Bürgerküche Cuxhaven e.V.
Aufnahmeantrag
Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den Verein ‚Bürgerküche Cuxhaven e.V.‘
Name, Vorname: …………………………………………………………………………………………………………………
Straße: ……………………………………………………………………………………………………………….
PLZ, Ort: ………………………………………………………………………………………………………………..
Tel. (freiw. Ang,): ………………………… E-Mail (freiw. Ang.): ………………………………….
Der Jahresbeitrag beträgt 30 €. Wenn Sie uns darüber hinaus unterstützen wollen, sind wir sehr dankbar. Unsere Kontonummer lautet: DE15 2415 0001 0025 2713 96
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige den Verein ‚Bürgerküche Cuxhaven e.V.‘, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Verein ‚Bürgerküche Cuxhaven e.V.‘ auf meinem Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Sie können innerhalb 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, Ihre Überweisung widerrufen. Es gelten die mit Ihrem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Vorname und Name (Kontoinhaber): ……………………………………………………………………………
Straße und Hausnummer: ……………………………………………………………………………
Postleitzahl und Ort; ……………………………………………………………………………
Kreditinstitut (Name): ………………………………………………………… BIC: ………………………………
IBAN DE_ _/_ _ _ _/_ _ _ _/_ _ _ _/_ _ _ _/ _ _
Ort, Datum: ……………………………………… Unterschrift: ……………………………………………………..
Bitte zurück an Bürgerküche Cuxhaven, z.Hd. Dr. Jan Bühner, Kapt.-Alex.-Str. 50, 27472 Cuxhaven
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